飛鳥國際旅行社專用
信用卡簽帳單(傳真消費專用) 　
本人請飛鳥國際旅行社代為安排旅遊事宜，同意以刷卡消費，並同意遵守產品訂購之一切取消及變更之規定，
特立此書同意以信用卡支付帳款。
商品名稱
 飛鳥國際旅行社有限公司
商店代號
 １５８－３４５９９３０１
００８－１６１６９２９０－１００１
消費日期
 民國 　　　　　　　年　　　　　　　月　　　　　　　日
發卡種類
及卡號
 □ VISA 　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　|
□ MASTER 　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　|
□ JCB 　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　－　　　　　　|
　 　
卡片背面末三碼
 　
發卡銀行
 　
有效期限
 西元　　　　　年　　　　　月
授權號碼
 　
身分證字號
 　
消費金額
 新台幣　　　　拾　　　　　萬　　　　　仟　　　　　百　　　　　拾　　元整
持卡人姓名
(正楷)
 　　　　　　　　　|
持卡人簽名
 　　　　　　　　　| 聯絡地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
聯絡電話：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
交易項目
摘要(DESCRIPTION)
金額(AMOUNT)
機票 TICKET
　
　
旅館 HOTEL
　
　
證照 VISA
　
　
其他 OTHER
　
　
交易總金額
　
　　
收據抬頭
　
收據地址
　
統一編號
　
聯絡人
 　
電　　話
　
傳　真
 　

請留意：
１．您的簽名需要與信用卡上之簽名相同
２．請保留此消費傳真以利對帳，謝謝您！
飛鳥國際旅行社　電話：０２－２３４１－４１８８　傳真：０２－２３２１－９３１７